LOS ALUCINÓGENOS

Los alucinógenos son sustancias que cambian los procesos mentales, los estados de ánimo y las percepciones. La palabra se deriva del latín alucinare que significa deambular en la mente, hablar sin sentido o parlotear. 
Los alucinógenos han sido utilizados desde la antigüedad por varias culturas del mundo y sus efectos eran considerados como una experiencia mística o religiosa. Pueden producir cambios significativos en el estado de conciencia. Estas drogas se ingieren por vía oral, inyectada o fumada. Son sustancias muy potentes que en cantidades pequeñas pueden producir efectos muy fuertes. En dosis altas, estas drogas hacen que las personas perciban las experiencias totalmente distorsionadas y diferentes a cómo las podrían percibir sin el efectos de estas sustancias. En dosis más bajas, producen trastornos más leves de percepción, de pensamiento y de las emociones.

Son compuestos presentes en plantas naturales o el algunas enredaderas, así como en ciertas variedades de hongos. También son conocidos en su forma sintética y se venden como tabletas, cápsulas o papelitos impregnados con droga.

Sus nombres más populares son los siguientes:

Ácido lisérgico: LSD, cubo de azúcar, ácidos, cielo azul, rey blanco. Mezcalina y peyote: cactus, mezcal, botones. Hongos: hongos mágicos o alucinógenos. Dentro de esta categoría también se incluye al PCP o polvo de ángel (un anestésico) y al éxtasis (MDMA: metillenedioximetanfetamina).

LSD

El LSD es un alucinógeno que tiene un nombre largo: dietilamida del ácido lisérgico, por eso sólo se usan sus siglas. Su presentación es en forma de tabletas pequeñas o de papeles, calcomanías y hasta cuadritos  de gelatina impregnada con el compuesto activo. Su uso produce alucinaciones que pueden ser de varios tipos. Los más comunes son:

Visuales: pueden ver cosas que sí existen, pero distorsionadas, con colores y formas que no son; o bien, ver cosas que no existen.

Auditivas: En este caso, oyen cosas que no existen.

También hay mezclas. Incluso hay quien ve los sonidos y oye los colores. Aunque esto puede sonar divertido, en realidad es una alteración física y emocional realmente seria y no siempre reversible.

Ataques de pánico: Aparición temporal y aislada de miedo o malestar intensos.

Paranoia: La sensación de que te persiguen para hacerte daño o la creencia de que los demás ya se dieron cuenta y te señalan.

No puedes dormir: Te vuelves irritable, hipersensible y demandante.

Otros efectos son:

* Dilatación de la pupila.

* Aumento de la frecuencia cardíaca.

* Aumento de la presión arterial.

* Aumento de la temperatura.

* Temblores.

* Pierdes el apetito.

Las alucinaciones pueden ser una experiencia muy desagradable, son confusas y crean percepciones falsas. Una de las características de los alucinógenos es que sus efectos duran muchas horas.

Los hongos y el peyote

El peyote tiene un compuesto activo que se llama mescalina y los hongos tienen un compuesto activo que se llama psilocibina. 

Los hongos y el peyote, a pesar de ser naturales, tienen efectos muy parecidos a los del compuesto sintético LSD. Sus efectos son básicamente los mismos y sus riesgos también.

Cuando ingieres tanto los hongos como el peyote puedes tener un mal viaje; es decir, experimentarás una distorsión en la manera en que  percibes tanto tu mundo exterior como el interior. Al suceder esto, tu mente pierde sus puntos de referencia. Imagínate lo que es perder la forma de funcionar de los sentidos, la confianza en ti mismo, el orden de tu mundo, de tus personas y de las cosas.

Cuando esto pasa, lo que hay dentro de tu mente se ve distorsionado y lo de afuera también, por lo que no se identifica de dónde proviene cada cosa. Este proceso es una alucinación en la que te pierdes navegando en un mundo desconocido y sin fronteras. 

El sentimiento puede ser a ratos placentero y a ratos aterrador; o bien, una mezcla de ambos. En cualquier caso, la mente no está preparada para experimentarlo y con una intensidad que tampoco puede manejar. 

La fenciclidina

También conocida como PCP o polvo de ángel, es un anestésico disociativo; es decir, si lo consumes, pierdes la conexión con el entorno y el vínculo entre lo que piensas, sientes y haces. Bajo sus efectos, puedes contemplar tu cuerpo como si fuera un objeto ajeno sin conexión contigo; incluso sentir que tu personalidad tampoco te pertenece. 
Dependiendo de la estructura previa de la personalidad de quien consume este tipo de sustancias: Puedes, medio puedes o de plano no puedes echar reversa. Hay quien empieza a quedarse a la mitad del camino y pierde la capacidad de distinguir hasta dónde es real o apropiado lo que piensa, siente o hace, y hasta dónde no lo es.
Aún en dosis bajas, la fenciclidina también produce alucionaciones. Tiene distintas presentaciones: como líquido transparente, polvo blanco y cristalino o en cápsulas.

Algunos otros efectos de la fenciclidina son:
* Bloqueo de la percepción del dolor.
* Automutilación y violencia.
* Sensación de aislamiento.
* Incapacidad de articular correctamente las palabras.
* Incoherencia en el pensamiento.
* Problemas persistentes en la memoria.
* Ansiedad, es decir, sientes que algo malo te va a suceder, pero no sabes qué, ni cómo escaparte de eso.
* La muerte.

La ketamina

La ketamina también es un anestésico disociativo que se usa,en general, para operaciones de corta duración en el medio veterinario. 

En su presentación líquida se administra en forma inyectable por vía intramuscular o intravenosa. Por lo general la utilizan consumidores con fuerte adicción o alta tolerancia a la droga.

En su presentación sólida tiene la forma de polvo y se utiliza directamente como la cocaína. Pero si mezclan la ketamina y la cocaína forman una droga mejor conocida como Special K. Los efectos principales son la euforia, las "revelaciones mísiticas", así como las alucinaciones y la sensación placentera de estar flotando.

En dosis bajas, se consigue un sentimiento apacible, soñador, similar al gas hilarante. Sientes que flotas y sales del cuerpo.

En dosis altas, la ketamina produce un efecto alucinógeno que puede hacer sentir a la persona fuera del cuerpo. Puede entrar a un "Agujero K". Se puede comparar esta experiencia con la muerte. Cuando la persona se encuentra en un agujero K, es muy difícil moverte, permanecer sentado o tumbado durante la experiencia.

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LOS EFECTOS DE LA HEROÍNA

La heroína es una de las múltiples drogas que se derivan de la planta del opio y se clasifican como opiáceos. La" palabra opio proviene del griego opos que significa "jugo". Al hacer incisiones en la cápsula de la planta, se obtiene un exudado resinoso de color café oscuro y color semejante al amoniaco, que al secarse, forma lo que se conoce como "polvo de opio". Al ser tratado a través de procesos químicos, se obtienen derivados como morfina, codeína, metadona y meperidina, entre otros. La heroína es una analgésico muy potente, tiene la apariencia de gránulos blancos, cafés o rosáceos y su sabor es muy amargo. Se utiliza por vía intravenosa, aspiración nasal y fumada. La inyección de esta sustancia produce una sensación de calor y placer profundo e intenso.
El opio tiene cantidades pequeñas de morfina, llamada así en honor a Morfeo, el dio griego del sueño. Se usó en muchas culturas para quitar el dolor, la tos y la diarrea, el problema es que se volvían adictas. 
Los químicos buscaron aislar la sustancia activa; es decir, la responsable de los efectos. Lo hicieron: encontraron la morfina y le hicieron modificaciones químicas de muchos tipos. De ahí nació la Heroína.
Le pusieron ese nombre, porque no sólo quitaba la tos y el dolor, sino que te hacía sentir una especie de "héroe", porque te quitaba la adiccion a la morfina. En efecto, los adictos a la morfina se olvidaban de ella en cuanto probaban la heroína. Pero tarde se dieron cuenta que con la heroína se producía una adicción intensa con menor cantidad respecto a la morfina.
En la actualidad, la adicción a la heroína es sumamente destructiva, porque los cambios que produce son difíciles de revertir; aún si se logra suspender su consumo.
La heroína te da una gran euforia, al igual que te relaja y te da una gran satisfacción.

A la heroína se le conoce popularmente como: reina, jinete del apocalipsis, azúcar morena, dama blanca, nieve y poderosa.

Los efectos del uso de la heroína a corto plazo son:

* Placer intenso y una poderosa sensación de bienestar.

* Disminución de la sensaciones dolorosas y de la apetencia sexual.

* Retardo de las funciones corporales como frecuencia respiratoria, presión arterial y pulso.

* Náusea y vómito.

* Imaginación exaltada.

* Somnolencia y torpeza motora.

* Disminución de la temperatura corporal.

* Estrechamiento de las pupilas. 

* Sensación de calor.

Los efectos del uso de heroína a largo plazo son:

* Estreñimiento, alteraciones en los periodos menstruales y pérdida del deseo sexual.

* Riesgo de hepatitis o infección por VIH, debido al intercambio de jeringas contaminadas.

* Depresión respiratoria, cianosis labial (labios azules por la falta de oxigenación).

* Edema pulmonar (líquido en los pulmones) caracterizado por respiración irregular y superficial.

* Arritmias cardíacas (ritmo cardíaco irregular).

* Abscesos e infecciones en la piel, venas y músculos.

* Endocarditis (infección del corazón y válvulas cardíacas) que pueden conducir a la ruptura de válvulas, infarto y muerte.

* Infecciones articulares y óseas.

* Neumonía.

* Falla renal por infecciones.

* Manifestaciones asmatiformes (semejantes al asma) posteriores a la inhalación de vapores de la droga.

Muertes por sobredosis o impurezas de la droga.

Conductas de la gente que utiliza heroína:

* Tiene poco o nulo interés en las actividades relacionadas con el estudio (problemas de reprobación o deserción escolar), con el trabajo (desempleo o cambia constantemente de trabajo) y con la familia (evita la convivencia, se aísla o pasa varias horas fuera de la casa.
* No lo alcanza el dinero, solicita préstamos constantes y en diferentes lados para saldas sus deudas; o bien, toma dinero o ropa y objetos de valor de casa sin avisar ni devolverlos para venderlos y tener dinero para comprar la droga.
* No se interesa en su arreglo personal.
* Presenta cambios fuertes en sus estados de ánimo: está irritable, agresivo, eufórico y ansioso.
* Tiene marcas de inyecciones en los brazos, piernas, pies o manos, sin que exista una enfermedad que lo justifique.

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LOS EFECTOS DE LAS METANFETAMINAS

Las metanfetaminas pertenecen al grupo de drogas que estimulan el sistema nervioso central y se utilizan para adelgazar, reducir el cansancio y aumentar el rendimiento físico. La mayoría de estas sustancias se producen en laboratorios clandestinos y sus efectos pueden ser impredecibles.

Las metanfetaminas pueden ser utilizadas por vía oral, fumadas, inhaladas, y también se disuelven en agua para inyectarse.

Las metanfetaminas también son conocidas como: anfetas, corazones, elevadores, hielo, tacha o éxtasis.

Tacha o Éxtasis

Su nombre químico es metilendiometanfetamina (MDMA) y recibe muchos nombres: tacha, éxtasis, droga del amor o droga del abrazo. Esta droga fue sintetizada en 1912 por la industria farmacéutica como supresor del apetito.
En 1912, la compañía Merck aisló accidentalmente la MDMA al encontrarle una aplicación médica concreta, pero después abandonaron la investigación. 
Entre 1953 y 1954 el ejército de los Estados Unidos retomó la investigación. Los primeros datos se publicaron hasta 1973. 
Esta sustancia alcanzó gran popularidad entre la cultura Underground o californiana y entre la clientela de los clubes nocturnos. Por cuestión de Marketing, le pusieron éxtasis en 1985.

El éxtasis es una anfetamina que genera estimulación intensa y además distorsiona la percepción de las emociones. Por ejemplo, la persona puede sentir que existe una gran cercanía con personas que acabas de conocer, a las que "quiere" y que "lo quieren" y que "lo aceptan tal como es". Este efecto, que es transitorio, puede ser muy intenso, especialmente cuando hay carencias afectivas de las que no se ha dado cuenta. 
Por lo general se consume por vía oral. Cuando se presenta en forma de pastilla, su absorción es más rápida y completasi se coloca debajo de la lengua.
Cuando el éxtasis llega al cerebro, los niveles de serotonina aumentan en el cuerpo, y el cerebro se encuentra sobrreestimulado. Por eso la persona se siente feliz al principio. Se sienten con más confianza y energía y les da por dar besos y abrazos a todo el mundo. 
Debemos entender que con dosis bajas de serotonina, se consigue  un sentimiento apacible, soñador, similar al gas hilarante. Sientes que flotas y sales del cuerpo. Pero con dosis altas de serotonina (que son las que produce el éxtasis) se producen efectos alucinógenos que pueden sentir al sujeto fuero del cuerpo.  Pueden entrar al agujero K. Se puede comparar con una experiencia de muerte. Cuando una persona se encuentra en un agujero K, le es muy difícil moverse, permanecer sentados o tumbados durante la experiencia. 
Lo más peligroso del éxtasis es que te venden pastillas que contienen sustancias como anfetamina,  heroína cafeína y azúcar. Es más barata de fabricar y es mucho más peligrosa.

Cristal o Ice

Cuando la metanfetamina es el polvo se le conoce como Cristal o Ice. Es un polvo blanco cristalino, sin olor y de sabor amargo, que se disuelve con facilidad en líquidos (refrescos o bebidas alcohólicas). 

Actúa como estimulante intenso del Sistema Nervioso Central (SNC) y es poderosamente adictivo. Su efecto en el cuerpo puede durar de 6 a 12 horas. Su adicción puede mantener el cuerpo despierto durante días, anulando el apetito y desgastándolo física e intelectualmente.

Quien la consume se pone muy acelerado, sudoroso, habla más rápido y sin pausas, no quiere comer y parece trompo moviéndose. Esto sucede porque esta droga bloquea las señales de deterioro físico como son la fatiga, el hambre y el sueño.

Crea una sensación de euforia sólo comparable con la cocaína, pero de efecto más prolongado (alrededor de 10 horas). Te hace desarrollar fantasías sexuales muy intensas y entre mayor sea la sensación de euforia, más grande será la depresión. 

Cuando el efecto pasa, provoca un comportamiento agresivo, delirio de persecución, psicosis (desconexión con la realidad) cardiopatías y daños a las neuronas.

Al día siguiente de consumir el Cristal, la persona duerme en exceso y no tiene ganas de comer. La mucosa bucal queda destruida y la persona no tolera la comida caliente o con mucho picante.

Como algunos se las inyectan, el uso colectivo de jeringas para compartir la droga, corren el riesgo de contraer hepatitis o VIH.

Cabe señalar que las manos están ligeramente manchados de ceniza negra (carbón) debido al contacto con el foco, la bomilla o pina donde se fuma el Cristal.

Los efectos de uso de las metanfetaminas a corto plazo son:

* Aumento de la frecuencia cardiaca, de la respiración y la presión arterial.

* Sudoración y dilatación pupilar (agrandamiento de la pupila).

* Sensación de energía y confianza, inquietud, excitación y dificultad para conciliar el sueño.

* Disminución del apetito.

* Irritabilidad, ansiedad, desasosiego, hostilidad y agresión.

* Mareos, visión borrosa, dolores abdominales y disminución de la coordinación motora.
* Trastornos de la percepción. Los colores y sonidos se perciben más intensos y brillantes y hay mayor sensibilidad a la luz.
* Deshidratación peligrosa debido a un golpe de calor. Esto se debe a que altera la función del hipotálamo, el cual es el que regula la temperatura del cuerpo.

En el caso del éxtasis, los efectos son variables; dependen del ambiente en que se utilicen. Por ejemplo, en las fiestas de baile, los efectos estimulantes se incrementan de tal manera, que la persona puede pasar mucho tiempo en la pista de baile debido a que no sienten el cansancio.. La sensación de confianza promueve sentimientos de cercanía y manifestaciones de afecto con conocidos y extraños. También provoca sudoración importante, alucinaciones, sensación de estar flotando y una conducta irracional extraña.

Los efectos de uso de metanfetaminas a largo plazo son:

* Estados de desnutrición debido a la pérdida de apetito.

* Irritabilidad, temblores, confusión y estado mental de confusión.

* Ansiedad, psicosis paranoide y conductas violentas.
* Pueden presentarse accidentes vasculares cerebrales.
* Hepatitis e infección por VIH cuando las drogas se usan inyectadas con jeringas inyectadas.
* Cambios en el estado de ánimo: depresión y euforia.
* Dependencia psicológica importante porque existe la necesidad de consumirla.
* Pueden causar daños en el hígado, riñón y cerebro.

Características de las personas que consumen metanfetaminas
* Duerme pocas horas.
* Está sumamente irritable.
* Rechaza los alimentos.
* Discute frecuentemente con su familia.
* Tiene bajo rendimiento en la escuela o cambia de amistades.
* Se muestra "parlanchín", hace planes a futuro y salta de un tema a otro. Esto ocurre sobre todo cuando está con el efecto de la droga.
* El dinero no le es suficiente para sus gastos habituales.
*En ocasiones manifiesta ideas extrañas, poco reales o difíciles de llevar a cabo.

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LOS EFECTOS DE LOS INHALANTES

Los inhalables son sustancias químicas tóxicas, volátiles, utilizadas a través de la inhalación por la nariz o aspiraciones por la boca, con el fin de producir depresión del sistema nervioso central. Los jóvenes suelen abusar de los inhalables por la fácil obtención de estas sustancias, ya que muchos de estos artículos se usan rutinariamente en el hogar, escuela y trabajo, y tienen un gran potencial de convertirse en sustancias de abuso.

A los inhalables por lo general se les conoce con los siguientes nombres: chemo, cemento, mona, activo, pvc, goma, thiner y gasolina.

El activo

Se trata de un líquido que se evapora al estar en contacto con el aire y se comercializa en tlapalerías. Con frecuencia es consumida por la población de indigencia. incluso niños pequeños. "El "activo" es básicamente Tolueno (más del 90%) que es una sustancia de uso industrial que produce daños a la salud en muchos niveles y favorecer la aparición de cáncer. El tolueno además, pasa a la leche materna, atraviesa la barrera placentaria y puede producir daño a los bebés.

Los disolventes industriales

Los disolventes industriales son productos utilizados en la industria. Son legales y fáciles de adquirir en el comercio. Podemos mencionar las pinturas en aerosol, el thinner, algunos limpiadores, el PVC, las gasolinas, algunos pegamentos de contacto, entre otros. 

Los productos comerciales están hechos para quitar la grasa, barnizar muebles, marcar textos, etc.; es decir, para usos externos. No están diseñados para entrar al cuerpo humano, por eso algunos son auténticos venenos.

Los gases

Los gases como el butano de los encendedores, el propano de los tanques y estufas para campismo; los de tipo anestésico, como el óxido nitroso o gas de la risa, el éter y el cloroformo, también se evaporan con facilidad y actúan como depresores del sistema nervioso.

Son drogas fáciles de usar porque se inhalan y pasan por el aire a la sangre y al cerebro casi de inmediato. Así, sus efectos en concentraciones altas, como  drogas y como venenos, se producen a gran velocidad. 

Los aerosoles

Los aerosoles contienen gases almacenados a presión que, al abrir la válvula, salen con fuerza dispersando en pequeñas gotas su contenido. Estamos hablando desde el limpiador de teclados de la computadora hasta el spray fijador del cabello, y la pintura en aerosol.

Con este tipo de inhalantes que te acabo de mencionar (el activo, los disolventes industriales, los gases y los aerosoles) te puedes morir rápidamente. Esto es porque el aire llega a los pulmones, los cuales tienen miles de pequeños vasos sanguíneos donde el oxígeno (o lo que huelas) ingresa a la sangre rápidamente y circula por todo tu cuerpo, incluyendo tu cerebro. Las sustancias que entran por tus pulmones (incluida la nicotina del cigarro) alcanzan su sitio de acción en unos cuantos segundos.

Los efectos del uso de inhalables a corto plazo son:

·       Sensación de mayor libertad y confianza.

·       Excitación y risas inmotivadas.

·       Euforia, sensación de bienestar, sentimiento exagerado de felicidad.

·       Mareos, náuseas, diarrea.

·      Desorientación e incoordinación motora, incapacidad para dirigirse a voluntad y en forma armónica.

·         Ojos vidriosos y rojizos, tos, flujo y sangrado nasal.

·         Conductas de riesgo (no mide el peligro) y posibilidad de accidentes.

·         Palpitaciones, dolor de cabeza y dificultades para respirar.
    Y lo más importante. Puede causar la muerte desde la primera inhalación. A este efecto tan drástico se le conoce como "muerte súbita por inhalación", y se produce porque se altera la actividad del corazón y puede producirse una arritmina. En otros casos, la muerte puede darse, porque, al estar intoxicados, se quedan pegados a una bolsa de la que inhalan y se asfixian.

Los efectos del uso de los inhalables a largo plazo son:

·    Dolores de cabeza, debilidad muscular y dolores abdominales.

·    Disminución paulatina del olfato.

·    Náusea y sangrados nasales.

·     Conductas violentas.

·  Dificultad para el control de esfínteres (se orina y defeca involuntariamente).

·   Hepatitis, daño pulmonar y renal.

·    Daño cerebral irreversible.

Conductas de la persona que usa inhalables

·    Cuando la persona, su habitación y su ropa tienen un olor característico de tipo químico.

·      Al hablar “arrastra” las palabras, como si estuviera “borracho” o “mareado”.

·      Se le encuentran residuos de pintura, pegamento u otros productos en la ropa y cara.

·     Parece tener catarro continuamente.

·     Tiene manchas, enrojecimiento e inflamación alrededor de la nariz y boca.

·      Tiene náuseas con frecuencia y poco o nulo apetito.

·      Está irritable, responde exageradamente o está muy inquieto.

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TRATAMIENTO INTEGRAL CONTRA LAS ADICCIONES

Ya he hablado de las principales adicciones (alcohol, marihuana y cocaína) y no es  que las demás no sean importantes, ya que más tarde hablaré sobre las demás. 

Por lo pronto, hablaré de cómo tiene que ser un tratamiento multidisciplinario para combatir cualquier adicción. Lo que leerás a continuación podrá ser un poco diferente al lugar donde radiques y al tipo de clínica dónde se haga la rehabilitación, pero te dará un panorama completo de cómo debe ser un tratamiento integral contra las adicciones.

Entrevista inicial

El paciente farmacodependiente recurre con menos frecuencia por iniciativa propia a solicitar ayuda para abandonar la ingesta. Son los padres por lo regular los que se preocupan o se angustian cuando descubren que su hijo consume alguna droga. Rara vez se quedan a la expecativa y casi siempre recurren a un especialista para que los ayude en el problema de adicción de su hijo.

La detección de la demanda; es decir, el motivo de la consulta especificando las razones y condiciones de la solicitud, así como el patrón de consumo de las drogas utilizadas.

Metodología

Hay que considerar que muchos de los pacientes que acuden a un servicio médico para la valoración de la adicción, no portan una demanda; ésta generalmente la plantea uno de los familiares; o bien, llegan canalizados por una institución educativa condicionando la asistencia a tratamiento.

La lógica interna del registro (y de la actividad) rastrea la demanda para su especificación, atendiendo a:

a) Quién demanda.

b) La causa que condujo a este tipo de conducta.

c) Relación de la demanda con otros síntomas.

d) Relación de los otros síntomas con la farmacodependencia.

e) Expectativas respecto al tratamiento.

Se concluye con una síntesis en la cual, el médico o terapeuta integra todos los datos obtenidos en la entrevista inicial.

Historia clínica

La historia clínica no consiste en el cúmulo de datos patológicos positivos y negativos, sino en hechos significativos, todos ellos por su relación con la farmacodependencia. 

La historia clínica conjuga la escucha del terapeuta y el discurso del paciente para la focalizacion del problema (síntomas y demanda) en un contexto.

En la descripción breve del problema, el eje conductor de la farmacodependencia, la cual debería describirse paralelamente al resto de los síntomas tanto físicos como psicológicos que se asocian a la problemática.

El conocimiento de la fecha aproximada de iniciación del síntoma es un dato útil, ya que permite ubicar en el tiempo, la cronología del padecimiento; la circunstancias personales, familiares o sociales, en las que el síntoma hizo su aparición, son elementos a considerar, ya que su significación tiene relación con la totalidad de eventos vitales que pudieran confluir en el síntoma de la farmacodependencia. Así pues, éstos son datos útiles para comprender la compleja interacción de elementos que constituyen el sustrato del síntoma.

Varias pueden ser las formas de inicio de un padecimiento brusco, paulatino e insidioso. El inicio de un síntoma no siempre se encuentra claramente definido, ni los elementos desencadenantes; es decir, las circunstancias que promovieron su aparición.

La intervención terapéutica a la que se recurrió puede haber sido de orden médico, psicológico o no convencional, por ejemplo, un curandero, jurar, etc. Es importante anotar las características y resultados observados, así como la efectividad que el paciente concede al tratamiento. Esto permitirá el análisis del comportamiento del síntoma a partir de intervenciones específicas, dando pautas para la utilización (o no) de modalidades terapéuticas especialmente útiles para el paciente o la familia.
Por otro lado, los antecedentes personales relacionados con la farmacodependencia se refieren a aquellos eventos, circunstancias o variables que se encuentran estrechamente ligados al consumo de drogas; por ejemplo, cambios, pérdidas, enfermedades, etc.
Las causas a que atribuye el paciente su farmacodependencia hacen referencia a los motivos que a juicio del mismo han contribuido a su problemática, o son causantes de ella.
Los rasgos caracterológicos se refieren a las características generales que definen la personalidad del paciente. Estos datos deben ser tomados en los antecedentes personales, los observados en la entrevista, etc.
Los rasgos caracterológicos más prominentes son esquizoidess, paranoides, obsesivos, histrericos o perversos.
El examen mental es un recurso clínico que permite conocer el funcionamiento mental de la persona. En este apartado sólo se especificarán los hallazgos anormales encontrados en las áreas usualmente exploradas: conducta y aspecto general del paciente, edad, conciencia, orientación, atención, concentración, memoria, lenguaje hablado y expresión corporal, inteligencia y funciones intelecto-cognitivas, pensamiento, afectividad y funciones sensoperceptuales, etc.
La situación familiar constituye desde el punto de vista teórico, uno de los grandes apartados a consignar en la historia del farmacodependiente. Por ello, la descripción de la dinámica familiar desde la vivencia del paciente es un aspecto útil en la comprensión de la dinámica de relaciones subyacentes al sistema, los conflictos más relevantes de la familia, así como su gravedad, frecuencia y relación con la farmacodependencia pueden, cuando son analizadas, dar cuenta de aquellas situaciones problemáticas que propician el síntoma.
La actitud de la familia frente a la farmacodependencia; es decir, la respuesta familiar implícita o explícita frente al problema debe ser especificada. Esta forma parte de una compleja gama de posturas que van desde la negativa, la derrotista, agresiva, indiferente, boicoteadora, etc.
Los objetivos del registro de la historia clínica es contar con los datos clínicos necesarios del paciente y la familia con el fin de:
a) Especificar las características del proceso patológico.
b) Definir la procedencia y características de la demanda terapéutica.
c) Obtener el perfil clínico del paciente y la familia.
d) Precisar una impresión diagnóstica inicial y un diagnóstico diferencial.
La historia clínica es una instrumento más especializado que el anterior, que orienta el origen de los síntomas relativos a la farmacodependencia, focalizando el problema y jerarquizando aquellos aspectos relevantes a fin de consignar todos los eventos que hayan incidido en esta problemática, y que se constatarán con la información obtenida en los registros diagnósticos restantes: examen físico-neurológico e informe social.

Examen físico-neurológico

La exploración física y neurológica del paciente farmacodependiente es parte indispensable de un proceso de evaluación diagnóstica que permite contar con los elementos para la detección de patología orgánica asociada al consumo de drogas; y a su vez, la detección de ésta, permitirá la aplicación oportuna de las medidas terapéuticas pertinentes.

El instrumento costa de una historia que resume en un rubro, antecedentes heredofamiliares; es decir, aquellos datos en relación al padecimiento que la familia directa del paciente haya sufrido y que pueden tener influencia en la farmacodependencia del sujeto. En el registro se consginan datos referentes a antecedentes de dependencia a sustancias, daño orgánico cerebral y enfermedades mentales, ya que ésta es la información que tiene mayor importancia e impacto en los problemas de salud mental.

La antropometría y signos vitales implica la medición de variables antropométricas: peso y talla, y los signos más relevantes que expresen funciones vitales: número de latidos cardíacos por minuto, número de aspiraciones y expiraciones, etc. Estos datos requieren se interpretados en conjunto y no aisladamente.

El hábito exterior implica una inspección visual de la tendencia morfológica del individuo. En este apartado deberán anotarse las características corporales propias del sujeto, ya sean biotípicas o anormales. La biotipología a utilizar puede ser la de Kretschmer o la de Sheldon.

El examen neurológico ha sido diseñado en base a varios formatos que indican una secuencia específica más útil y eficaz para la detección de patología neurológica a nivel del Sistema Nervioso Central Periférico. El examen requiere minuciosidad y entrenamiento previo, la  búsqueda, hallazgos o interpretación de los datos que remite al estudio de la propedéutica médica, la neurología y la patología clínica.
Los objetivos del examen físico neurológico son:
a) Establecer un diagnostico médico general.
b) Establecer un diagnóstico neurológico.
El examen físico neurológico implica un proceso en el cual por medio de la exploración física, neurológica y del sistema nervioso central y periférico, es posible obtener información acerca de las alteraciones estructurales y funcionales de los diferentes órganos, aparatos y sistemas del cuerpo humano.
Se enfatiza la exploración neurológica, ya que el perfil farmacológico de las drogas de abuso, hace al sistema nervioso susceptible de los efectos nocivos de muchas sustancias.
El examen neurológico se realiza a dos niveles: Sistema Nervioso Central y Periférico.
Las ventajas que ofrece este instrumento en relación con el que se incluía en la historia clínica anterior son:
1. Permitir un registro más exacto de la información.
2. Se encuentra más sistematizado; es decir, se señalan los puntos específicos que constituyen la exploración física y neurológica en forma desglosada.
3. Permite una mayor organización de los datos obtenidos a fin de puntualizar y planificar el tratamiento.

Informe social

La información de algunos aspectos socioeconómicos dentro de expediente clínico para pacientes farmacodependientes se encuentra en función de los objetivos de atención a los que responde dicho expediente. Es por esto que se ubica dentro de la etapa diagnóstica, ya que es un informe que indaga sobre aspectos del medio ambiente social en el que se desarrolla el paciente.

El registro del informe social es el único donde se indagará de manera detallada sobre: identificación del paciente, su constelación familiar, historia familiar, historia escolar e información sobre su comunidad y su ubicación dentro de ella.

Tanto los datos de identificación como la información sobre la trayectoria escolar y laboral, permitirán conocer en forma general las relaciones interpersonales de paciente así como sus circunstancias en que se desenvuelve en el ámbito familiar, donde al indagar sobre quienes conviven con él, se obtendrá un panorama de la posible influencia que ésta tiene en la problemática del farmacodependiente.

La investigación sobre la comunidad y sus recursos por otro lado, dará información suficiente sobre aquellos factores de riesgo que inciden, favoreciendo o limitando el tratamiento, y que al conjuntarse con lo anterior, servirán de sustento a las sugerencias terapéuticas que posibilitan un mejor pronóstico.

Los objetivos del informe social son:

a) Identificar aspectos sociales significativos para el tratamiento del paciente y la familia en ausencia de éste.

b) Obtener información para elaborar estrategias de orientación a familiares de farmacodependientes y servicios terapéuticos conexos y de apoyo.

Diagnóstico familiar

El diagnóstico familiar es un formato que registra información sobre los miembros de la familia y las relaciones entre ellos. Asimismo, proporciona la percepción de complejas normas familiares y una rica fuente de hipótesis sobre cómo un problema clínico como es la farmacodependencia puede estar relacionada con el contexto familiar y ser sostenido por éste a través del tiempo.

El instrumento de registro familia comprende:

1. Un instructivo de llenado para el diagnóstico familiar en el que se indica en forma clara y precisa lo que corresponde a cada punto.

2. La hoja correspondiente al diagnóstico familiar en la que debe registrarse datos que permitan generar e ir estructurando información más amplia y precisa sobre la familia, siendo éstos:

a) La ficha de identificación y el familiograma contienen datos necesarios del paciente identificado y las personas que integran su grupo familiar, permitiendo tener luna impresión inicial de algunas características de la familia, de quien efectúa la demanda, del interés y la motivación para el tratamiento del paciente identificado.

b) El mapa estructural que representa un apoyo gráfico sintetizado de la organización y los movimientos y cambios que se van presentando en el sistema familiar.

c) El ciclo vital de la familia, tipo y su tendencia al cambio, proporcionan información básica y específica de la familia, permitiendo establecer un marco de referencia de sus características más comunes, su flexibilidad al cambio, sus recursos y apoyándose en éstos, se puede elaborar una planeación terapéutica acorde a la situación.

d) Las hipótesis iniciales. El formular supuestos retomando la información de los puntos anteriores y las posibles relaciones de la familia alrededor del síntoma, posibilita en forma objetivo el ir construyendo a la par, las estrategias de intervención que darán inicio a las subsecuentes con un plan de trabajo previo, organizado y flexible a posteriores ajustes.

e) El inciso de observaciones. Es un espacio abierto para consignar cualquier dato que los terapeutas consideren importante o necesario.

Los objetivos que se pretenden esencialmente son:

a) Obtener información sobre los aspectos disfuncionales que sean significativos para el tratamiento de la familia.

b) Identificar la información necesaria para abordar en base a hipótesis, las estrategias adecuadas para un tratamiento eficaz.

Su desarrollo retoma puntos esenciales que deben ser considerados en las primeras entrevistas, orientadas en la Terapia Breve Familiar Estructural, como modelo de abordaje eficaz en el proceso de tratamiento de paciente farmacodependientes.

Pruebas psicológicas

Siendo las pruebas psicológicas un material estandarizado, proveen un mayor margen de confiabilidad en la elaboración del diagnóstico.

Su utilización permite la exploración de algunos tipos de conducta y los aspectos más relevantes de la psicología del sujeto que se ocultan tras la capacidad de verbalización.

Así pues, dentro de la batería de pruebas normatizadas, encontramos para medir la inteligencia están:

a) Escala de inteligencia de Weschler para adultos.

b) Escala de inteligencia Weschler para niños.

c) Test de inteligencia Army-Beta.

Y dentro de la batería de pruebas normatizadas para valorar aspectos de la personalidad encontramos:

d) Inventario Multifásico de la Personalidad de Hattaway.

e) Test de frases incompletas de Sacks.

f) Test de la Figura Humana de Karen Machover.

g) Test H.T.P. (House, Tree, Person).

Y la prueba para diagnosticar organicidad se llama:

h) Test Guestáltico Visomotor de Lauretta Bender.

El registro de las pruebas psicológicas tiene como objetivo:

a) Elegir dentro de las pruebas normatizadas las necesarias para la valoración psicológica.

b) Establecer la comparación entre un mismo tipo de conductas con diferentes instrumentos y diferentes tipos de conducta entre sí.

c) Integrar los resultados obtenidos de la batería seleccionada, estableciendo el diagnóstico psicológico, incluyendo los conflictos y defensas significativos.

Los test como instrumento de diagnóstico incluyen además, consignas formuladas con precisión con la finalidad de evidenciar las formas con que el sujeto responde ante estímulos determinados.

Así, dentro de las pruebas consideradas para medir la inteligencia, encontramos las escalas de Weschler en sus versiones para adultos y niños que valoran en forma detallada y precisa el nivel de las diversas funciones que intervienen en el rendimiento intelectual a través de las subpruebas verbales y de ejecución. Estos subtest valoran además las capacidades adaptativas, siendo susceptibles de una interpretación clínica complementaria a la cuantitativa.

Por otro lado, el test de inteligencia Army Beta posibilita la medición de la capacidad general  o el coeficiente intelectual de los sujetos analfabetas o de escasa escolaridad. La prueba consiste en los subtests de dificultad progresiva que exploran diferentes capacidades en un mínimo de tiempo.

Si bien es importante valorar el funcionamiento intelectual desde la dimensión clínica, es posible corroborar algunas características con otro tipo de pruebas psicológicas que evalúen cualitativamente aspectos proyectivos de la personalidad. Dicha evaluación puede efectuarse a través de distintas técnicas que van desde el cuestionamiento verbal sobre determinadas situaciones conductuales percibidas mediante la reproducción gráfica. De este modo se incluye al Inventario Multifásico de la Personalidad (MMPI) cuya finalidad es valorar los rasgos característicos de la personalidad obteniendo así un perfil de la misma. 

Este tes está constituido mediante preguntas distribuidas en nueve escalas clínicas, siendo de utilidad para el diagnóstico, tratamiento e investigación futura.

El test de frases incompletas se basa en la asociación libre y valora las actitudes del paciente en relación a las áreas de la familia, sexo, relaciones interpersonales y concepto de sí mismo a través del completamiento de frases requiriendo un tiempo mínimo.

Por otra parte, las técnicas proyectivas entre las cuales se encuentran los tests gráficos que permiten indagar sobre los aspectos más estables de la personalidad mediante consignas cuya ambigüedad moviliza respuestas emocionales que forman parte del funcionamiento mental. La finalidad es observar la capacidad del paciente para dar forma, organización y sentido al aspecto de la realidad que el estímulo proyectivo representa. Por ello, el test de la figura humana explora la representación de la propia personalidad por medio del dibujo. Está relacionado con los impulsos, ansiedades, conflictos y compensaciones características del sujeto con respecto a su ambiente.

La técnica proyectiva H.T.P. valora distintos niveles de proyección, explorando desde los aspectos más arcaicos representados por la figura del árbol hasta los menos arcaicos observados en el dibujo de la persona.

La triada representa conceptos y símbolos en torno a experiencias emocionales ligadas al desarrollo de la personalidad, que son proyectadas en el dibujo, ya que evocan asociaciones con respecto al mundo interno, entorno y relaciones interpersonales.

Finalmente, el test guestáltico visomotor de Lauretta Bender, cuyo objetivo es medir cualitativamente la madurez en la adecuación perceptiva motora y las posibles perturbaciones en los procesos que intervienen en la reproducción gráfica. Evalúa la adecuación visomotora ente la copia de estímulos que configuran una gestalt. Es además, de gran utilidad en psiquiatría, pues provee de pautas diagnósticas, ya que las características de los diversos cuadros psicopatológicos determinan perturbaciones, distorsiones, regresiones y múltiples deterioror específicos en la organización de formas gráficas. 

Plan terapéutico

Es el instrumento fundamental para la planificación del tratamiento y la coordinación de los objetivos terapéuticos, donde se reflejará el abordaje multidisciplinario.

La articulación de las estrategias en base a la interrelación de los diversos planes programados podrán establecer un pronóstico contemplando por anticipado los efectos de la intervención planificada para el caso.

Los objetivos del plan terapéutico son:
a) Asentar el diagnóstico diferencial a partir de cada una de las impresiones diagnósticas, delimitando funciones.
b) Proyectar sistemáticamente la atención clínica del paciente y/o familia por objetivos y planes terapéuticos.
En psicoterapia, la atención debe proyectarse sistemáticamente. Requiere para ello de una alta precisión de un diagnóstico inicial, de un diseño adecuado a las características del caso, de objetivos claros y alcanzables, de la evaluación constante y rigurosos del proceso.

Notas de evolución

Se elabora al término de cada sesión.

El registro de las notas de evolución está diseñado para que cada terapeuta, desde su abordaje en particular, anote los hechos significativos ocurridos en cada sesión.

El contenido de cada sesión se debe anotar en forma de síntesis, los aspectos más significativos de lo verbalizado por el paciente. 
El plan terapéutico es una guía que puntúa la dirección a la que se dirigen las acciones del terapeuta.
Los objetivos del registro de las notas de evolución son:
a) Obtener el perfil actualizado de los cambios y progresos en el paciente y/o familia durante el proceso terapéutico.
b) Ajustar los planes terapéuticos de acuerdo a la evolución del tratamiento.
En los puntos contemplados para las notas de evolución se hacen las siguientes consideraciones:
a) El inicio de la sesión con una o más hipótesis, objetivos y estrategias, permite dar un eje y un plan de entrada sólida e ir ajustando y logrando cambios en la familia que se atiende.
b) En un momento posterior, el mapeo resumen descriptivo y los logros de la sesión proporcionan información objetiva de los movimientos dados en la familia y poder hacer una evaluación y relfexión de la sesión, lo que permitirá hacer estrategias para la próxima sesión.

Egreso

El egreso designa genéricamente el final de la atención curativa; el cese de la prestación del servicio.

Especificar la naturaleza de la terminación es indispensable. Debe introducirse un orden formal a las innumerables circunstancias y motivos por los cuales la intervención clínica deja de ser posible o necesaria.

El alta y la desersión quedan definidas por el cumplimiento o incumplimiento del objetivo final del contrato, respectivamente. La baja se indica cuando el paciente no puede ser considerado como sujeto de un contrato terapéutico.

Los objetivos de este registro son:

a) Señalar la terminación del tratamiento.

b) Evaluar las incidencias del tratamiento en relación a los objetivos terapéuticos planteados.

c) Registrar el pronóstico del paciente al egreso.
Con esta concepción, se han diseñado los indicadores necesarios para identificar la naturaleza del egreso, tanto clínicamente como administrativamente.

Reingreso

En el ámbito clínico, la solicitud de atención terapéutica puede volver a hacerse, aún cuando anteriormente se haya hecho; es decir, el abandono o suspensión del servicio, ya sea en la etapa de diagnóstico o durante el proceso de tratamiento.

Así, en base a la entrevista actualizada, se podrá señalar el momento en que se efectuó el reingreso, así como lo relativo a los síntomas que presenta el paciente y su disposición para la reanudación o reiniciación del proceso.

Es de igual importancia tener un panorama de la evolución o involución de los síntomas que fueron observados en la primera ocasión y los que refiere en esta nueva entrevista. Esto se logrará a través de la actualización de la historia clínica, el examen neurológico y el patrón de consumo de drogas.

Los objetivos del registro del reingreso son:

a) Detectar la demanda de tratamiento.

b) Actualizar el perfil médico psicológico del paciente.

c) Establecer la impresión diagnóstica.

d) Definir estrategias de abordaje.

Referencia

Frecuentemente es necesario el trabajo interinstitucional. Puede ocurrir que el paciente requiera un servicio no prestado por la institución. En estos casos es necesario documentar tanto la referencia como sus resultados.

La referencia apunta no sólo a proporcionar al paciente un tipo de apoyo conveniente o necesario. Permite coordinar con los profesionales de la otra institución y evaluar el impacto de la atención brindada por ellos.

Los objetivos del registro de referencia son:

Documentar la canalización del Paciente Identificado a otras instituciones.

Recuperar información sobre la atención recibida por el paciente referido.

El registro, atendiendo a los momentos principales de la actividad, está dividido en dos partes:

a) Al frente, la referencia.

a) Al reverso, la respuesta.
La referencia condensa la información de base para la canalización cumpliendo un doble propósito.
a) Especificar los criterios aplicados.
b) Hacer a los profesionales de la institución elegida las recomendaciones terapéuticas que se estimen convenientes.
Por su parte, la respuesta permite el seguimiento del paciente para evaluar el tipo y calidad de la atención recibida, así como la estrategia terpeútica que respalda a la referencia. 
Las recomendaciones terapéuticas basadas en el diagnóstico emitidos por la otra institución afinan nuestra impresión diagnóstica, actualizan la información que se posee sobre el paciente y dan elementos para ajustar el plan terapéutico.

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